lunes, 24 de agosto de 2009

El E.C.G. normal

¿QUÉ ES UN ECG?.

El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad eléctrica de las células de un corazón normal. Este impulso es generado en un pequeño grupo de células conocido como nodo sinusal o nódulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de células es el principal marcapasos del corazón por su capacidad de producir un mayor número de despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min).

El estímulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contracción. Posteriormente este estímulo alcanza la unión atrioventricular, que está a su vez conformada por tejido automático (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conducción (haz de His). De aquí surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estímulo eléctrico se distri-
buye por ambos ventrículos a través del sistema de Purkinje.

Esta transmisión del impulso eléctrico a través de las celulas miocárdicas es lo que va a dar lugar a las diferentes ondas que aparecen en el ECG:

1. ONDA P: En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG. Representa la despolarización de ambas aurículas. Duración menor de 100ms y su voltaje no excede los 2,5mV.


2. INTERVALO PR: Período de inactividad eléctrica correspondiente al retraso fisiológico que sufre el estímulo en el nodo atrioventricular. Su duración debe estar comprendida entre los 120 y los 200 ms.


3. COMPLEJO QRS: Representa la despolarización de ambos ventrículos. Su duración debe estar comprendida entre los 80 y 100 ms.


4. SEGMENTO ST:Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.


5. ONDA T: COrresponde a la repolarazación ventricular, apareciendo al final del segmento ST.


6. INTERVALO QT: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarización y repolarización ventricular. Su duración estará comprendida entre los 320 y 400 ms.



DERIVACIONES DEL ECG.
Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

1. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:
* Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
* Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
* Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

2. Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
* a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.
* V: Vector.
* R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

3. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en:
* V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
* V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
* V3: simétrico entre V2 y V4.
* V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
* V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
* V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.



¿CÓMO INTERPRETAR UN ECG?.
A la hora de interpretar un ECG debemos tratar de responder a una serie de preguntas que nos guiarán a lo largo del análisis de algo que a simple vista puede parecer muy comlejo. Esta preguntas que nos pueden servir de guía son:

1. ¿Existe un complejo QRS de apariencia normal?.
Es importante responder a esta pregunta primero ya que identificará la mayor parte de las erritmias que amenazan la vida. Si no existe complejo QRS, el ritmo debe de ser sistolia o fibrilación ventricular (FV).


2. ¿Hay onda P?.
Muchas arritmias se identifican por la ausencia de onda P o su aspecto anormal. Cuando hay signos eléctricos muy rápidos y desorganizados entre los complejos QRS y la onda P no es identificable, ritmo corresponde a fibrilación auricular (FA).


3. ¿Cuál es la relación entre la onda P y los complejos QRS?.
En el ECG normal, cada complejo QRS es precedido por una onda P y el tiempo entre ambos no debe ser mayor de 0,20 segundos. Los bloqueos cardiacos son ritmos ocasionados poruna alteración en la conducción en el nódulo AV. Conforme la conducción en el nódulo AV se hace más lenta, el intervalo entre la onda P y el complejo QRS se hace más amplio. Si la lentitud en el nodo AV se vuelve pronunciada, algunas ondas P se bloquearán en él. En el peor de los casos ninguna onda P pasa a través del nodo para estimular los ventrículos.

Contestando a estas tres preguntas podemos diferenciar un ECG normal de uno que no lo es. Las características de los ECGs anormales (es decir, las arritmias cardicacas) se pueden encontrar en otro apartado dentro de esta misma página.


D) CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO CARDÍACO.
El eje del complejo QRS nos va a indicar la dirección del vector QRS medio dentro del corazón. Se refiere a la direc-
ción promedio de la despolarización que se disemina a través de los ventrículos. El eje del QRS puede determinarase usando el sistema de referencia hexaaxial. Este sistema se construye colocando las seis derivaciones del plano frontal de un ECG alrededor del corazón en sus posiciones respectivas y en sus polos positivos.

El corazón queda por tanto dividido como si fuera un círculo en segmentos,cada uno separado por 30º. El polo positivo de DI está en 0º y procediendo en sentido horario cada división se ubica con incrementos de 30º en una categoría posi-
tiva. En dirección antihoraria desde DI, cada división está en incrementos de 30º en ena categoría negativa.



Para calcular el eje usando las derivadiones DI, DII, DII, aDR, aVL y aVD:

1. El QRS más alto se halla en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS.
2. El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS.
3. Se observa un QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) en la derivación que está en ángulo recto con el eje del QRS.
EN ECG NORMAL.
En esta imagen podemos ver un ECG sin alteraciones.

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